艾滋病病毒像一个天生擅长游击战的原始部落酋长，让习惯了面对“正规军”的人类束手无策。
说到这里，需要说一下艾滋病病毒的感染机制。细细梳理起来，它简直就是一部谍战大片。
本章强调血液、性和母婴传播疾病的广泛性和预防的困难性。从理论上讲，该类传染病的预防似乎并不困难，然而，制订减少不安全性行为、不安全用血和降低母婴传播的有效策略，以及制定提供治疗和预防该类疾病的公共资源的政策并不简单，对这类疾病的管理面临着极大的现实挑战。
·当年100万人死于艾滋病病毒相关原因。
6.得了艾滋病能治好吗？
| 感染途径 | 艾滋病患者是传染源。感染途径主要有性接触传播、血液传播和母婴传播。 |
|---|---|
| 潜伏期 | 在急性感染者中，从HIV暴露到出现症状之间的间隔常为2～4周，但也发现潜伏期最长可达10个月。 |
| 易感人群 | 人群普遍易感。高危人群主要包括男同性恋者、有不洁性行为者、静脉吸毒者等。 |
| 感染者症状 | •感染HIV之后的3个月内，大多数患者无症状或临床症状轻微，患者可出现发热、咽痛、头痛、厌食、腹泻、全身不适、关节肌肉痛等类似流感的症状。 •如不进行治疗，大多数感染者在约2～10年后会发展为艾滋感染者症状病患者。此时因患者机体免疫功能下降（CD4+T淋巴细胞计数<200个/mm3），会出现各种机会性感染和肿瘤。艾滋病常见机会性感染包括念珠菌病、肺孢子菌肺炎、活动性巨细胞病毒感染、结核、隐球菌性脑膜炎和弓形虫脑病等，肿瘤包括卡波西肉瘤、淋巴瘤、肛门癌、宫颈癌等。 |
| 如何诊断 | 血液中HIV抗体阳性或检出HIV的RNA均可确诊为HIV感染。然而，在感染HIV后，机体需要一段时间才能产生HIV特异性抗体，从而导致在此之前HIV抗体检测呈阴性，这段时期被称为窗口期。 |
| 如何治疗 | 高效抗逆转病毒治疗（HAART）。 |
| 如何预防 | •杜绝不洁注射、不安全性行为。 •女性HIV感染者如需生育，应在生育前咨询医生。 •暴露后预防是一种紧急手段，需要在暴露发生后的72个小时内服用药物。 |
2.怎样判断一个人是否感染了艾滋病病毒？
在艾滋病原发地区，当地人有猎杀大猩猩、猴子的习俗。同时，一些猴子也被当作宠物饲养。在密切接触或者宰杀的过程中，猩猩和猴子的血液很容易通过细小的切口进入并感染人体。
综上所述，蚊子叮了艾滋病人再去叮别人，不会传播艾滋病，但是会传播其他疾病，也要注意防范。所以，灭蚊与艾滋病无关。
艾滋病太过原始，太过简单，以至于它有近乎无限的变异可能。
从外表是看不出来的，唯一的办法是到正规医院进行病毒检测。如果初筛试验是阳性，还需要做艾滋病病毒抗体确认试验，只有确认试验结果也是阳性，才能够判断的确是感染了HIV。
在这场世纪瘟疫中，女性受伤害更重。2016年，撒哈拉以南非洲地区感染HIV的成年人口中，有50%是女性，新感染HIV的患者中有56%是女性。性别差异在青少年中尤为明显：15～19岁女性的HIV感染率是同龄男性的5倍。
2016年感染的15万名儿童中，有70%生活在撒哈拉以南地区。儿童直接或间接承担着很大一部分HIV负担，这进一步掏空了家庭积蓄。此外，据估计，有2500万名儿童因艾滋病过早失去双亲成为孤儿，这给社会造成了巨大的负担。
关于艾滋病的起源，至今众说纷纭。不过其中最靠谱的说法，仍然是“自然形成说”。经过多方研究确定，最初的艾滋病病毒来自非洲的黑猩猩。在非洲的四种黑猩猩里，有两种能被艾滋病病毒感染，其中喀麦隆的黑猩猩是HIV-1的源头，是它在感染了两种猴子身上的病毒后，在自己体内合成了HIV-1，比起以“猴—人”为感染途径的HIV-2，这种合成病毒的危险性要大得多。今天人们说起艾滋病，主要说的也是HIV-1。
5.HIV携带者和艾滋病患者有什么区别？
之所以要把血液、性和母婴传播的疾病放在一起，是因为这类疾病的传播方式往往是打包组合的。比如，梅毒主要通过性行为传播，但输血和母婴也是传播途径；乙型肝炎主要通过母婴传播，但也有少部分是通过输血及性行为传播的；丙型肝炎主要的传播途径是血液传播，而性行为传播也不少见；HIV（人类免疫缺陷病毒，也叫艾滋病病毒）同样如此。有这样的相似之处，主要是由于这些病原体大多对温度变化和干燥很敏感，一旦离开了人体就容易失去活性，因此它们需要直接密切接触才能成功传播。这类病原体尽管不像呼吸道病原体那样容易传播，但仍然很普遍。
·当年180万人成为艾滋病病毒新感染者。
艾滋病病毒其实相当脆弱，它一旦离开宿主，几分钟内就会死掉，所以它一定要通过短期近距离的接触才能完成传播。今天已知的艾滋病的三种传播途径为血液传播、性传播、母婴传播。
人类发现并确认艾滋病病毒是在1981年，这时距离巴斯德、科赫的时代已经过去了一百多年。在这一百多年间，微生物学有了长足的发展。显微镜越来越精密，医药、化工业越来越成熟，发现的微生物也越来越多，从最小的病毒到较大的细菌，形成了“长长的链条”。所以，在第一次面对艾滋病病毒时，人类是自信满满的。但是，艾滋病却以自己独有的方式，挑战着人类的科技水平与想象力。
1981年发现的艾滋病曾经席卷全球，2002年以后，艾滋病的感染率开始下降。但是在欠发达地区，新增感染人数仍在上升。这些地区包括撒哈拉以南非洲、东欧、东南亚、拉丁美洲、加勒比等地区，尤其以撒哈拉以南非洲地区的情况最为严重。
假如挺过急症期，患者就进入了无症状期，有些患者可能没有明显急症期症状而直接进入无症状期。无症状期一般持续6～8年，患者可以像正常人一样生活工作，但这时艾滋病病毒已经在患者体内不断复制，损伤人体免疫系统了。等超过一定限度，患者就会进入艾滋病期，这时一切都晚了。
当前中国的艾滋病情况还是比较严重的。2018年我国报告新发现HIV感染者/艾滋病患者14.9万例，其中性传播导致的病例比例超过90%；平均每小时新发现17例HIV感染者/艾滋病患者。瘾君子因为共用针具，也是高危人群；到非正规的牙科诊所、文身店进行消费，由于消毒没有保障，有一定概率感染艾滋病。
·约有3670万名艾滋病病毒感染者。
若HIV感染者在急性期或无症状期就开始抗逆转录病毒治疗（ART），则其预后良好，预期寿命可与非感染者相当。
2007年9月，美国国立卫生研究院（NIH）和默克公司宣布，它们联合研发的艾滋病疫苗经过三年的大型临床试验后，宣告失败。
为什么同性恋性行为容易使人感染艾滋病，正常性交反而不会轻易感染？
从医学角度来看，只要对方接受正规治疗，长期服药，自己是可以避免被感染的。至于要不要继续在一起，这已经不是医学的问题了。
HIV会通过性交、暴露于被感染的血液或在围生期进行传播。对所有传播方式而言，HIV感染源个体的病毒载量越高，传播的风险就越大。
艾滋病病毒有一层外膜，膜上全是大头针一样的“刺”，这就是病毒的包膜蛋白。这层膜就是艾滋病病毒的“间谍”，它去和人体免疫细胞上的“带路党”（T淋巴细胞上的CD4受体）接头，然后“间谍”和“带路党”会连接在一起，打开一个通道。艾滋病病毒内核就是从这个通道进入淋巴细胞内部进行繁殖的。新生的病毒内核在发育成熟后，就会突破淋巴细胞，进入人体。此时，病毒内核是没有细胞外膜的，于是它就会去“撕下”一部分淋巴细胞的外膜，来做自己的外膜。等到外膜被抢光了，淋巴细胞就死了；淋巴细胞死得多了，人的免疫力就丧失了。所以艾滋病的学名叫“获得性免疫缺陷综合征”。
图4-2 对HIV和艾滋病关心的国际符号：红丝带那么可不可以破坏艾滋病病毒的外膜，让它不能和淋巴细胞结合？科学家最初正是沿着这个思路进行研究的。他们观察到艾滋病病毒的外膜有一段基因序列，它也叫V3序列，可以产生特定的蛋白质，这种蛋白质可以刺激人体产生抗体。这是一个绝佳的突破口。科学家纷纷开始朝着这个方向发力。但是，科学家很快就发现自己掉入了病毒的包围圈。因为不但每个患者的V3序列不一样，就连同一个患者不同患病时期的V3序列也不一样。科学家试图给序列做细分型号，以求穷尽病毒变异的可能。比如，HIV-1在非洲主要是A亚类，在欧洲是B亚类，后面从C一直排到K，中间的E和I又被发现是重组的，还要继续细分，后来又发现光分成亚类还不够，还要把它们重新划分成组。然而现在已经有了M组、N组和O组了，还没有看到穷尽的可能，这样下去，恐怕连26个字母都不够用了。
1969年，美国圣路易斯的一名15岁男孩因不明原因死亡。1989年，研究人员在对封存样本进行检查后，才确诊他死于艾滋病。但是这个男孩不吸毒，没输过血，没离开过美国，甚至没有离开过自己的家乡，唯一的原因是：这个男孩是同性恋。这也从侧面证明，早在20世纪60年代，艾滋病病毒已经悄无声息地潜入了美国。
道路千万条，安全第一条。疫苗不到位，切断传播途径最有效。
艾滋病的高发病率夺走了许多家庭的劳动力，并严重影响了家庭收入。农作物产量暴跌的家庭中，约有60%与艾滋病相关的死亡有关。2002年的一项研究表明，大约70%的被调查家庭因艾滋病丧失主要劳动力。
20世纪30年代，许多旅行者进入非洲，而当地居民又进入了城市，这让艾滋病有了快速传播的渠道。
1.如何认识与防范艾滋病？
洁身自好是最好的防范手段，同时也要注意自我保护。自觉进行婚前检测，孕妇在刚怀孕时应接受相关检测，在进行不以怀孕为目的的性交时坚决使用安全套，不进行、不接受高危的性交方式等等，都是防范艾滋病的必要手段。
3.艾滋病患病早期一般有什么症状？潜伏期有多长？
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征。它在1981年刚被发现时，只分布在少数男同性恋者中，如今已经扩散到全球各个群体。艾滋病已成为21世纪最初10年全球十大死因之一，而在撒哈拉以南非洲的部分地区，艾滋病已经成为当地人的主要死因之一。
HIV的性传播风险因暴露的类型不同而存在很大差异。一般而言，相比于其他暴露，导致黏膜破损和出血的暴露，其传播风险更高。无保护的肛交传播HIV的概率最高。其他行为因素也会影响总体的HIV性传播风险，如是否使用安全套、性伴侣的数量，以及消遣性药物影响下的性行为。在撒哈拉以南非洲这样的HIV感染重灾区，异性传播是主要因素。其他地方的主要感染方式有所不同。在中欧、东欧及亚洲某些国家，注射毒品正在加剧HIV的流行。
如果单从性传播疾病来讲，泌尿生殖道具有许多重要的防御作用，可防止微生物病原体的附着和生长。而微生物病原体则会以多种方式绕过这些防御，例如，梅毒螺旋体会突破黏膜或皮肤表面的微小破口来绕过正常防御。
图4-1 HIV横截面的模式图HIV携带者是经过病毒检测，发现体内带有HIV，但是还没有出现临床症状的人；艾滋病患者则是已经出现临床症状的人。两者是“今天”和“明天”的关系。
因为HIV抗逆转录病毒疗法的显著进步，HIV感染者的生存率和生活质量发生了重大变化。所有HIV感染者均应接受抗逆转录病毒治疗，若感染者在急性期或无症状期就开始抗逆转录病毒治疗，且保持良好的治疗依从性，长期维持病毒载量低于检测下限，则其预后良好，预期寿命可与非感染者相当。但发展成艾滋病患者后，病死率较高，因此及早诊断和治疗是降低HIV感染者病死率的关键。但是在资源有限的国家中，仍有很大一部分HIV感染者无法获得这种治疗，也有人不接受抗逆转录病毒治疗。
1988年，世卫组织宣布，将每年的12月1日定为世界艾滋病日，旨在提高人们对由HIV感染引起的艾滋病大流行的认识，并哀悼死于该病的人。世界各地的政府和卫生官员、非政府组织和个人，一般通过有关艾滋病预防和控制的教育来纪念这一天。人们在这一天还会扎起红丝带，提醒自己：艾滋病是全人类共同的敌人，抗击艾滋病道阻且长。
截至2016年年底，全球报告的艾滋病统计数据如下：
4.检查出HIV阳性之后要马上吃抗病毒药吗？
艾滋病、干旱、洪水，有时还包括缺乏远见的国家政策和国际政策，导致农业产值持续下降，并严重影响家庭收入。仅在2001年，艾滋病就在6个面临饥荒的主要农业国家中造成将近50万人死亡，其中大多数人正值壮年。直到现在，依然有超过1400万人面临饥荒的风险。
8.婚检发现伴侣患有艾滋病，还要不要和他在一起？
根据目前的医疗科技水平，最有效的是针对HIV的抗病毒疗法。如果在急症期或无症状期（早期和中期）采用这种疗法，效果最好，患者的预期寿命会和健康人相当，但是患者需要终生服药。
2016年，非洲东部和南部新增HIV感染人数已从2010年的110万下降到79万，下降了约28%。但是埃塞俄比亚和马达加斯加等国的新感染病例较往年有所增加。
更要命的是，不同细分型号的艾滋病病毒的感染能力和主要传播途径也不一样，有的主攻同性传播，有的主攻异性传播，有的主攻母婴传播。不仅如此，人类能感染不止一种细分型号，也就是说，所有的细分型号都有可能造成感染。这就意味着，即便有疫苗防住了一种细分型号，人类还是有可能感染其他细分型号。
蚊子好不容易吃口饭，哪儿会轻易吐出来？真相是：蚊子的口器相当复杂，分成6个部分，你可以把它叮进人体的“管子”想象成一根吸管，中间有一条纵向的隔断，一边注入麻醉和抗凝血成分，另一边吸血，所以蚊子体内积蓄的含HIV的血液是不会注入人体的。蚊子口器上沾染的含HIV的血液载毒量很低，低到不足以传播HIV。
艾滋病的主要传播途径是性接触传播、母婴传播和血液传播。接吻是体液密切接触的一种，不过健康的一方如果没有口腔溃疡或其他皮肤黏膜损伤，也是不容易被感染的。但是建议还是不去冒这个险为好。
艾滋病症状分为三个阶段：急症期、无症状期和艾滋病期。急症期为早期阶段，症状通常出现在初次感染后的2～4周内，主要症状有发烧、身体无力、咽喉疼痛、肌肉酸痛、关节疼痛、淋巴结肿大等症状，部分患者还会伴随腹泻、便血等症状。
撒哈拉以南非洲拥有全球人口的10%，而感染人数却达到了全球感染人数的四分之三。这一地区的HIV（人类免疫缺陷病毒）总感染率是7%，南非的病例数量在该地区最多，占25%；其次是尼日利亚，占13%；然后是埃塞俄比亚、赞比亚和津巴布韦。斯威士兰的HIV感染率达到全世界最高——27.2%，大概相当于每3人当中就有1人感染。
不要等检查出HIV阳性再去吃抗病毒药，而是要在发现自己暴露，比如破损手指沾染艾滋病人的血液、同HIV感染者发生了无保护的性行为之后的72个小时内，赶紧服用抗病毒治疗的药物。至于具体应服用哪些药物，要看在当地能找到哪些药物，以及医生在评估后开具哪些药物。
7.艾滋病估计要过多久能被完全治愈？
人类第一个想到的是特效药，但是找来找去，就是找不到合适的。好不容易从海洋鱼类中找到一种叫“叠氮胸苷”的物质，可以用来抑制病毒的生长，但是没过几年，病毒就产生了耐药性。吃药之后的前6个月病毒的确得到了抑制，但是6个月后这种药就无效了。
统计表明，HIV阳性女子传染健康男性的概率是1‰～2‰，也就是发生500～1000次性行为才可能会有一次感染；反之，HIV阳性男子传染健康女性的概率是2‰～3‰。相比而言，男同性恋之间的感染概率要大得多。这是因为阴道的上皮细胞在性交时不易有破损，而直肠黏膜上的柱状上皮细胞非常容易破，一旦出血就极易感染。
目前还没有完全治愈艾滋病的手段，患者要做好长期服药和终生服药的准备。虽然目前还没有确切的时间，不过相信人类终究会攻克这种疾病。
9.接吻会传染艾滋病吗？
而血液传播的方式则几乎是直接跳过了人体的物理防护屏障，直接将病原体接种进人体，因此血液传播非常高效。然而，这种传播方式在现代医学发展出类似注射器、针头这类医疗器械和现代输血技术被普及应用前并不常见，因此，医源性感染往往会成为通过血液传播的传染病暴发的导火索。随着这些传染病被认识，人类已经认识到普及一次性医疗器械和输血前筛查相关传染病的重要性，相关的法律规定被推广执行，因此该类问题近年来已经逐渐减少。
艾滋病带来的不只是病痛，还有饥荒。
10.HIV能通过蚊子传播吗？
艾滋病病毒跨越物种界限，在进入人类世界之前经历了一个复杂而漫长的过程。
艾滋病正在深刻地割裂这个世界，把人类分成治得起病的，和治不起病的。
人类感染的HIV很可能源于非人类灵长类动物，它引发的疾病是一种人畜共患病。HIV-1和HIV-2是目前确定的两种HIV，HIV-1是最主要的类型。
人类对付传染病的另一个武器，就是疫苗。人类战胜的第一个传染病——天花，靠的就是疫苗的威力。经过这么多年的发展，疫苗工业日趋成熟，基因序列分析也让疫苗研发如虎添翼。科学家通过对艾滋病病毒的基因测序，发现艾滋病病毒只有9000个碱基对，结构非常简单，并且很快确定了能产生抗体的片段。按理说，疫苗诞生应该是指日可待的。但是在20世纪90年代的一次历时3年的大型测试中，疫苗全部无效。原因令人哭笑不得：艾滋病病毒太过原始，太过简单，以至于它有近乎无限的变异可能。
